医療費が高額になったとき(70歳以上75歳未満の方)

医療費の自己負担額が高額になり、限度額を超えた場合、超えた分は高額療養費として、申請により支給されます。

マイナンバーカードを医療機関に提示することで窓口での医療費のお支払いを限度額までに抑えることができます。
マイナ保険証が利用できる医療機関・薬局は厚生労働省のホームページ（外部サイト）でご確認ください。

国民健康保険に加入中で70歳になられた方には、当面の間、その翌月1日から利用できる資格確認書をお送りいたします（1日生まれの方はその月から利用することができます）。
資格確認書を医療機関に提示することで、窓口での医療費のお支払いを、負担割合が2割の方は『一般』の区分、3割の方は『現役並み3』の区分の限度額に抑えることができます。
非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」を発行して、資格確認書とあわせて医療機関に提示することで、『低所得者1』または『低所得者2』の区分の限度額に、窓口での医療費のお支払いを抑えることができます。
また、負担割合が3割の方のうち、『現役並み1』及び『現役並み2』の方は「限度額適用認定証・標準負担額減額認定証」を発行して、資格確認書とあわせて医療機関に提示することで、『現役並み1』及び『現役並み2』の区分の限度額に窓口での医療費のお支払いを抑えることができます。
（重要）令和7年7月31日までは従来の国民健康保険被保険者証兼高齢受給者証も利用可能です。

その上で、1ヶ月内に医療機関で支払った自己負担額をすべて合算し、下記の限度額を超えた部分については、申請により後から支給されます。その申請書は、該当月の約3ヶ月後にお送りいたします。なお、病院からの請求を元に計算しているため、発送時期が遅れる場合があります。

70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額は次のとおりです。

国民健康保険の被保険者で月の途中に75歳になった方は、国民健康保険制度と後期高齢者医療制度において、制度を移行した月の医療費の自己負担限度額がそれぞれ2分の1となります。ただし、75歳の誕生日を迎える前にお亡くなりになられた場合は対象外です。また、月の途中に75歳になって社会保険など（国民健康保険組合も含む）から後期高齢者医療制度に移行した方の被扶養者（家族）で、国保に移行した方についても制度を移行した月の自己負担限度額がそれぞれ2分の1となります。

• 月の1日から末日までの受診について1ヶ月として計算します。
• 1ヶ月内に医療機関で支払った自己負担額を、外来（個人ごと）と入院に分けて合算します。
• まず、個人ごとに外来の限度額を適用します。
• 個人ごとの外来分の計算後、世帯単位で入院分も含めて限度額を適用します。

• 健康保険適用外のもの

例：自費分、先進医療、歯科での自由診療や材料差額診療等

• 入院時の差額ベッド代・食事代

医療の受診をされる場合に、災害やその他特別な事情により一部負担額の支払いが困難で、条件に当てはまるときには、減免が認められることがあります。

通常、高額療養費に該当する世帯には、対象となる診療月の約3カ月後に、高額療養費支給申請書をお送りいたします。病院からの請求を基に計算しているため、その状況によっては発送時期が遅れる場合があります。

• 高額療養費支給申請書

• 官公署発行の身分証明書(マイナンバーカード・資格確認書・運転免許証等)
• 該当の領収書（医療機関の会計での端数処理等により、領収書記載の自己負担額と、申請書記載の自己負担額が異なる場合があります。申請書記載の自己負担額は、医療機関から所沢市国民健康保険への請求に基づいています。）

• 世帯主名義の口座がわかるもの(公金受取口座を利用する場合は不要)
• マイナンバーがわかるもの(世帯主・申請者・療養を受けた方の分)

令和6年4月から高額療養費の支給申請手続の簡素化が開始しました。内容は上記リンクにてご確認ください。

• 所沢市役所国民健康保険課の窓口(低層棟1階9番窓口)

• 郵送による申請もできます。(【5】郵送による申請方法をご確認ください。)

• 診療月の翌月1日から2年以内（2年を過ぎると時効になり、申請できません。）

• 世帯主名義口座に後日入金

振込日は

(1)1日から15日に申請を受け付けたものは、月末入金予定です。
(2)16日から31日に申請を受け付けたものは、翌月15日に入金予定です。
申請期間、振込日は休祭日等により変更になります。

• お送りした申請書に必要事項(世帯主振込口座、住所、電話番号、氏名、マイナンバー)をご記入のうえ、該当の領収書の写しと本人確認書類の写しを一緒に郵送してください。
• 2回目以降のご申請の場合はマイナンバーの記入と本人確認書類の写しの添付は不要です。
• 郵送には同封されている返信用封筒をご利用ください。

平成29年8月から70歳以上の方の高額療養費制度の見直しが行われ、それに伴い年間を通じて高額な外来診療を受けている方の負担が増えないように、自己負担額の年間上限の制度が設けけられました。8月1日から翌7月31日までに、外来診療で支払った医療費が144,000円を超えた場合に、超えた部分が高額療養費として支給されます。対象となる世帯には、国民健康保険課から支給申請書をお送りいたします。

1．70歳以上75歳未満の方
2．基準日（7月31日）時点で高額療養費の自己負担額の区分が「一般」または「住民税非課税世帯」の方
基準日（7月31日）時点で現役並み所得者に該当される場合は、計算期間（8月1日から翌7月31日まで）中に、「一般」または「住民税非課税世帯」区分に該当する期間があったとしても、外来年間合算の対象にはなりません。

計算期間：8月1日から翌7月31日まで
年間上限額：144,000円
計算期間において月毎の高額療養費に該当している場合は、そのうち外来診療分として支給した（支給される）金額を控除して計算します。

• 支給申請書
• 世帯主と手続に必要な方のマイナンバーがわかるもの
• 世帯主名義の口座情報がわかるもの（金融機関名・支店名・口座種別・口座番号）

所沢市役所国民健康保険の窓口（低層棟1階9番窓口）

国民健康保険と介護保険の自己負担が高額になる場合に負担を軽減する制度です。
8月1日から翌年7月31日までの1年間における、国民健康保険と介護保険の自己負担額の合計が、下記の限度額を超えた場合、その超えた分が「高額介護合算療養費」として支給されます。
支給対象となる方には、国民健康保険から申請書をお送りいたします。

・国民健康保険か介護保険のどちらかで自己負担額が0円の場合、対象外となります。
・合算の対象となるのは、それぞれの保険において、1カ月の自己負担限度額を適用した上で負担する金額です。