療養費について(後期高齢者医療制度)
更新日:2024年12月2日
次のような場合には、かかった医療費を一度全額自己負担していただきますが、必要な書類を添えて申請することにより、一部負担金を除いた額が払い戻されます。
急病などやむを得ない事情で、マイナ保険証や資格確認書を持たずに医療機関等にかかったときの費用
申請に必要なもの
被保険者の本人確認書類、診療報酬明細書(レセプト)、領収書(原本)、金融機関口座番号等のわかるもの
医師が必要と認めた治療用装具(コルセットなど)の費用
申請に必要なもの
被保険者の本人確認書類、治療用装具製作指示装着証明書、領収書(原本)、金融機関口座番号等のわかるもの
(注記)靴型装具の場合は、靴の写真も必要です。
輸血をしたときの生血代(保険適用されている場合を除きます)
申請に必要なもの
被保険者の本人確認書類、医師の証明書、血液提供者の領収書(原本)、金融機関口座番号等のわかるもの
医師が必要と認めた、はり、きゅう、あんま、マッサージの費用
申請に必要なもの
被保険者の本人確認書類、療養費支給申請書(施術証明等の記載のあるもの)、医師の同意書(又は診断書)、領収書(原本)、金融機関口座番号等のわかるもの
海外旅行中に医療機関等にかかったときの費用
日本の保険が適用できる診療等に限ります。
療養(治療)を目的で海外へ渡航し、診療を受けた場合は、支給対象となりません。
海外旅行に行く場合は、事前に市役所の窓口で診療報酬明細書及び領収明細書の用紙を受け取り、外国で治療を受けた際は、医療機関等でその用紙に記入してもらうようにすると、申請をスムーズに行うことができます。
申請に必要なもの
被保険者の本人確認書類、診療報酬明細書(診療の内容等がわかる医師の明細書)の原本、領収明細書、診療報酬明細書と領収明細書の日本語訳文(翻訳者の住所・氏名が記載されているもの)、パスポート、金融機関口座番号等のわかるもの
ダウンロード
後期高齢者医療 療養費支給申請書 記入例(ワード:124KB)
後期高齢者医療 療養費支給申請 委任状 記入例(PDF:154KB)
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お問い合わせ
所沢市 健康推進部 国民健康保険課 後期高齢者医療担当
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 低層棟1階
電話:04-2998-9218
FAX:04-2998-9061