所沢市支払金口座振替依頼書
更新日:2023年12月1日
口座振替の方法による公金の支払いを希望する債権者の方にご提出いただく書式です。
(市税等の引落とし口座振替には使用できません。)
用紙サイズ
A4
申請方法
支払いを請求する担当課に持参されるか、もしくは郵送にてご提出してください。
注意事項
- 令和3年10月1日以降、代表者印、又は個人印の押印が省略可能となりました。
- フリガナ記入欄は、左詰でお書きいただき、姓と名の間は1マスあけて、濁点、半濁点も一字としてお書きください。
- 口座番号は、右詰でお書きください
ダウンロード
所沢市支払金口座振替依頼書は、次のダウンロードから印刷できます。
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
お問い合わせ
所沢市 出納室
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9227
FAX:04-2998-9269