委任状様式

更新日：2024年2月19日

地権者の方が代理人に下記の権限を委任する際にご提出ください

委任状は原本をご提出ください（委任状原本は返却いたしません）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。委任状様式（参考図の受領）（PDF：64KB）

  • 第76条申請の参考として周り間及び面積が入った図面を代理人が受領する際にご使用ください。
  • 委任状ご提出から交付までに数日かかりますので、ご了承ください。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。委任状様式（清算金指数の確認）（PDF：63KB）

  • 仮換地の清算金指数（概数）を代理人が確認する際にご使用ください。
  • 清算金指数（概数）は口頭でお伝えいたします。

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お問い合わせ

所沢市　街づくり計画部　狭山ケ丘区画整理事務所
住所：〒359-1106　所沢市東狭山ケ丘三丁目2853番地
電話：04-2925-9641
FAX：04-2921-2078

b9259641@city.tokorozawa.lg.jp

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