介護保険〔要介護認定・要支援認定〕申請書（様式7号）

65歳以上の方と、40歳以上で医療保険の加入者の方が、介護が必要になり、新規で要介護（要支援）認定を受けるとき、すでに要介護（要支援）認定を受けている方が認定の更新をするとき、または、すでに要介護（要支援）認定を受けている方の心身の状態が著しく変化され、見直しが必要なときに使用する申請書です。

A4

介護保険課に持参もしくは郵送
（40歳から64歳の方で、郵送で申請をされる場合には、必ず医療保険証の写しを同封してください。）
様式第7号申請書及び認定調査確認表をご提出ください。

更新申請については、現在受けている要介護（要支援）認定の有効期間満了日の60日前から満了日までの間に更新手続きが必要です。直近1年以内に介護サービスを利用している方には、市から更新手続きの案内、申請書及び認定調査確認表を送付します。引き続き介護サービスを利用する方は申請書及び認定調査確認表をご提出ください。

※両面印刷をしていただき提出をお願いします。

※両面印刷をしていただき提出をお願いします。