競争入札参加資格承継審査申請書

年　　月　　日　　

(宛先)所沢市長

被承継者　所在地又は住所　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　

承継者　所在地又は住所　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
FAX番号 　　　　　　　　　　　　　　　

　建設工事
　設計・調査・測量
　土木施設維持管理
　物品等	に係る　　・　　年度競争入札参加資格を下記の理由に	

より承継したいので、別紙関係書類を添えて申請します。

記

　資格承継の理由

※　この申請書には、営業の譲渡しを証する書類及び承継人の営業に係る許可等の証明書(写し可)を添付すること。