様式第1号

海外都市学生交流応募申込書

年　　月　　日
(宛先)所沢市長

ふりがな	　	生年月日	
応募者氏名		年　　月　　日(　歳)	
応募者住所	　	電話番号	
		　	
保護者氏名	応募者との関係(　　　　　)	
保護者住所	　	電話番号	　	
学校名	　	学年	年	
学校住所	　	電話番号	　	
趣味・特技	　	
学内・学外活動等の状況	　	
作文の提出	国際交流についてのあなたの考えを、テーマを設定し所定の400字詰原稿用紙3枚程度にまとめて、応募の際に提出してください。	
※応募受付年月日	年　　月　　日	※受付番号	　	
注　※印の欄は、記入しないでください。